Planning pathways in the transfer of Directly Observed Treatment of Tuberculosis / Vias do planejamento na transferência do tratamento diretamente observado da tuberculose / Vías de la planificación en la transferencia del Tratamiento Directamente Observado de la tuberculosis

ABSTRACT Objective: to investigate the planning pathways in the transfer of Directly Observed Treatment of tuberculosis. Method: a qualitative study conducted using interviews and a semi-structured guide, administered to five subjects who were among the coordinators and managers of the tuberculosis control programs, and the secretary of health of a municipality in the south of Brazil. Situational Strategic Planning and Discourse Analysis of the French matrix were the theoretical and analytical references used, respectively. Results: three reflexive axes were identified: weaknesses in the process of planning the Directly Observed Treatment transfer, antagonism between planning and daily requirements and formulation of planning and execution. Lack of systematization regarding the planning and execution for transfer the Directly Observed Treatment policy, demonstrates the fragility and incipience of this activity, and the possibility of its non-existence. Conclusion: the urgent need for managers and coordinators to better appropriate the theoretical framework for changing public policies, and the related planning mechanisms, includes a proposal for reorganization and qualification of the diffusion process, both practical-operative and political-organization.

RESUMO Objetivo: investigar o processo de planejamento da transferência da política do Tratamento Diretamente Observado da tuberculose. Método: estudo qualitativo, realizado por meio de entrevistas e roteiro semiestruturado aplicado a cinco sujeitos, dentre coordenadores e gestores dos programas de controle da tuberculose e o secretário de saúde de um município do Sul do Brasil. O Planejamento Estratégico Situacional e a Análise de Discurso de matriz francesa foram os referenciais teórico e analítico utilizados, respectivamente. Resultados: três eixos reflexivos sobressaíram: as fragilidades no processo de planejamento da transferência do Tratamento Diretamente Observado; o antagonismo entre o planejamento e as exigências cotidianas; e a formulação do planejamento e sua execução. A assistematização do planejamento para a execução da transferência do Tratamento Diretamente Observado indica não apenas a fragilidade e incipiência dessa atividade, mas também a possibilidade de sua inexistência. Conclusão: é notória a premente necessidade de os gestores e coordenadores se apropriarem melhor tanto do referencial teórico da transferência de políticas públicas quanto dos próprios mecanismos de planejamento em si, incluindo, nesse sentido, uma proposta de reorganização e qualificação do processo difusor, prático-operativo e político-organizativo.

RESUMEN Objetivo: investigar el proceso de planificación de la transferencia de la política del Tratamiento Directamente Observado de la tuberculosis. Método: estudio cualitativo realizado por medio de entrevistas y con guión semiestructurado, aplicado en cinco sujetos: coordinadores y gestores de los programas de control de la tuberculosis y el secretario de salud de un municipio del sur de Brasil. La Planificación Estratégica Situacional y el Análisis de Discurso de matriz francesa fueron los referenciales teóricos y analíticos utilizados, respectivamente. Resultados: tres ejes reflexivos se destacaron: las fragilidades en el proceso de planificación de la transferencia del Tratamiento Directamente Observado; el antagonismo entre la planificación y las exigencias cotidianas y la formulación de la planificación; y su ejecución. La falta de sistematización, de la planificación para la ejecución de la transferencia del Tratamiento Directamente Observado, nos indica no apenas la fragilidad e insipiencia de esta actividad, pero además la posibilidad de que este no exista. Conclusión: es notaria la urgente necesidad de los gestores y coordinadores de conocer mejor tanto el referencial teórico de la transferencia de políticas públicas como los propios mecanismos de planificación, incluyendo con ese propósito una propuesta de reorganización y calificación del proceso difusor, práctico operativo y político organizativo.

Elaboração e validação semântica de um instrumento de avaliação da transferência do tratamento diretamente observado como política de controle da tuberculose / Design and semantic validation of a new instrument to assess policy transfer of directly observed treatment for tuberculosis

OBJETIVO: Elaborar e validar semanticamente um instrumento de avaliação da transferência do tratamento diretamente observado (TDO) como política de controle da tuberculose segundo a experiência de profissionais de saúde de nível médio e superior. MÉTODO: Trata-se de uma investigação metodológica desenvolvida em duas etapas: revisão da literatura para elaboração do instrumento primário e validação semântica do instrumento primário mediante aplicação de questionários adaptados do método DISABKIDS®. As informações obtidas, a depender de suas características, foram analisadas quantitativa (estatística descritiva) ou qualitativamente (análise de conteúdo - modalidade temática). RESULTADOS: Participaram do estudo 24 profissionais de nível médio e superior que executam ações de controle da tuberculose. O instrumento foi considerado importante para a prática profissional dos sujeitos do estudo. As respostas geraram modificações na estrutura e no conteúdo do instrumento. O processo resultou em um instrumento elaborado e validado semanticamente. CONCLUSÕES: A validação semântica é importante para garantir a aplicabilidade dos instrumentos de avaliação, como mostrou a contribuição dos participantes. O instrumento cuja validação semântica foi descrita no presente estudo será posteriormente avaliado quanto a características psicométricas por meio de técnicas estatísticas e quanto a sua utilidade para mensurar a transferência do TDO como política de controle da tuberculose aos profissionais de saúde.

OBJECTIVE: To design and semantically validate an instrument to evaluate the transfer of directly observed therapy (DOT) as a policy for tuberculosis control taking into consideration the experience of mid- and higher level health care workers. METHODS: This methodological investigation was developed in two stages: literature review to design the first draft of the instrument; and semantic validation of the first draft using questionnaires adapted from the DISABKIDS® project. The information obtained was analyzed using quantitative (descriptive statistics) or qualitative (content theme analysis) methods. RESULTS: Twenty-four mid- and higher level health care workers engaged in tuberculosis control participated in the study. The instrument was considered important for the work of study participants. The answers provided by participants led to changes in both the structure and content of the instrument. The process resulted in a final, semantically validated questionnaire. CONCLUSIONS: Semantic validation is important to ensure the applicability of assessment instruments, as shown by the contributions provided by participants. The instrument whose semantic validation was described in this study will now be assessed in terms of psychometric characteristics and usefulness to measure the transfer of DOT to health professionals as a tuberculosis control policy.

Discursos sobre a tuberculose: estigmas e consequências para o sujeito adoecido / Discourses on tuberculosis: stigma and consequences for the subject ill / Discursos sobre la tuberculosis: el estigma y las consecuencias para el enfermo

O adoecimento por tuberculose é um processo subjetivo, que afeta a busca pelos cuidados de saúde. Esta pesquisa objetivou investigar como discursos sobre a tuberculose afetam o sujeito adoecido em tratamento hospitalar. Utilizando a abordagem qualitativa, foram realizadas entrevistas, em 2009, no município de João Pessoa - PB, com 16 doentes, sendo a maioria do sexo masculino, com idade média de 37,5 anos e ensino fundamental incompleto. O material foi organizado no software Atlas.ti e tratado segundo o referencial teórico-metodológico da análise de discurso francesa. Observou-se que aposição discursiva dos doentes de tuberculose entrevistados remete a um lugar de passividade, devido às formações imaginárias que o significam como um sujeito sem direitos reclamados, sofrendo, assim, um processo de apagamento e interdição. Em conclusão, foi identificada a necessidade de serem desenvolvidos modos de desestigmatização do ser doente de tuberculose, mediante a problematização de discursos cristalizados, particularmente nas instituições de saúde.

Falling ill with tuberculosis is a subjective process, which affects recourse to health care. The objective of this study was to investigate how discourses about tuberculosis affect the subject with tuberculosis undergoing hospital treatment. Sixteen tuberculosis patients, most of them male, mean age 37.5 years and incomplete fundamental education were interviewed, on a qualitative approach, in João Pessoa, Paraíba State in 2009. The material was organized using Atlas.ti software and analyzed within the the oretical and methodological frame work of French discourse analysis. It was observed that the discursive position of tuberculosis patients refers to a place of passivity, due to the imaginary formations that signify themas subjects with rights that are not claimed, and who the refore suffer a process of erasure and exclusion. In conclusion weidentified a need to develop ways to end the stigma attached to being ill with tuberculosis, by questioning discourses thathave crystallized, particularly in health care institutions.

Enfermarse de tuberculosis es un proceso subjetivo que afecta el recorrer a la atención de salud. Esta investigación tiene como objetivo investigar cómo los discursos sobre la tuberculosis afectan al enfermo en tratamiento hospitalario. Hacien do uso de un enfoque cualitativo, se han realizado entrevistas en 2009, en la ciudad de João Pessoa -PB, junto a dieciséis enfermos, en su mayoría hombres, cuyo promedio de edad era de 37,5 años y que tenían educación primaria incompleta. El material se organizó en el software Atlas.ti y fue analizado de acuerdo con el marco teórico y metodológico de análisis del discurso francés. Se observó que la posición discursiva de los enfermos de tuberculosis entrevistados remite a un lugar de pasividad, debido a las formaciones imaginarias que lo significan como un individuo sin derechos reclamados, sufriendo así un proceso de invisibilidad y prohibición. En conclusión, se identificó la necesidad de desarrollar modos de desestigmatización del serenfermo de tuberculosis, mediante la problematización de discursos cristalizados, en particular en las instituciones de salud.

Tuberculose multirresistente: integralidade da atenção à saúde na perspectiva discursiva / Multidrug-resistant tuberculosis: integral healthcare from the discourse analysis perspective

Objetivo: Analisar as vivências dos doentes de tuberculose multirresistente sob a perspectiva da integralidade. Métodos: Estudo analítico, qualitativo, realizado com doentes em tratamento. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, transcritas na íntegra, interpretadas sob o referencial da Análise do Discurso de matriz francesa. Resultados: Notaram-se movimentos de sensibilização dos profissionais na busca da integralidade, atendendo às necessidades emocionais dos doentes, porém distanciavam-se desta em outros momentos. Quanto à organização da rede de atenção, perceberam-se fragilidades: falta de vinculação e acolhimento do doente nos serviços de saúde; falta de articulação entre os níveis de assistência; responsabilização do doente para com o tratamento e diferentes contextos da organização da Atenção Básica interferindo no acompanhamento do tratamento. Conclusão: Há necessidade de repensar a assistência ao doente de tuberculose multirresistente, de modo a assisti-lo de maneira integral, tanto em suas peculiaridades individuais relacionadas ao seu contexto de vida e processo de adoecimento, quanto ao que tange à organização e coordenação da atenção. .